Alajäsemete veenilaiendite kirurgiline ravi

Aastakümnete jooksul on jalgade veenilaiendite kirurgiline ravi ainus radikaalne meetod selle haiguse ja selle komplikatsioonide kõrvaldamiseks.

Tänu kaasaegsetele tehnoloogiatele ja operatsioonitehnikate parandamisele on see tõesti tõhus nii terapeutilises kui ka kosmeetilises mõttes, see viiakse läbi võimalikult hõlpsalt ja valutult, patsientide poolt hästi talutavad ega põhjusta pikaajalist puudeid.

Näidustused ja vastunäidustused

Pole soovitatav kasutada veenilaiendite veenidega patsiente. Selle rakendamisel on olemas selged näidustused ja vastunäidustused.

Alamjäsemete veenilaiendite kirurgiline ravi on näidatud järgmistel juhtudel.

Meditsiinilised näidustused - 2-3 kraadi veenide väljendunud laienemine koos kaebuste ja kroonilise venoosse rikke tunnustega:

• veenvad pingelised veenid naha all;
• mitu veenilaeva (sõlmed) piki muutunud veresoone;
• mõjutatud jala turse;
• raskusaste ja valu laiendatud veeni ääres;
• Kongulsioonid vasika lihastes, kui “vähendab jalga;
• Põletikulised muutused veenides - tromboflebiit;
• Trofiilsed nahahäired-pimedad laigud, punetus, subkutaanse kihi tihendamine, pikaleheline haava-jazva.

Kosmeetilised näidustused - veenilaiendite varajane (esimene) etapp ilma venoosse puudulikkuse tunnusteta, põhjustades patsiendil ainult kosmeetilist defekti ja esteetilist ebamugavust:

• pealiskaudselt paiknev pisut laiendatud ja keerutatud veenid;
• Vaskulaarsed "tähed", "Ämblik" ja punakas-sinised väikesed kapillaarid jalgade nahas.

Oluline on meeles pidada, et isegi kui operatsioonist on viiteid, tuleb sellest, et see ületab hüvitise riski, keelduda.

Veenilaiendite kirurgilise ravi peamised vastunäidustused:

• Mis tahes ägeda (südameatakk, insult, kopsupõletik) põhjustatud tõsine üldine seisund käivitas patsiendi kroonilised haigused (maksa, südamlikud, kopsupuudulikkus) või patsiendi vanadus.
• Kõik ägedad nakkushaigused.
• Vähi juhtiv ravi.
• Hääldatakse aneemiat.
• Vere hüübimise väljendunud suurenemine või vähenemine.
• Põletikulised ja suhtuvad protsessid (hinded, lööbed) alajäseme nahal, kus on kavandatud kirurgiline sekkumine.
• Rasedus ja varajane sünnitusjärgne periood.

Kõiki vastunäidustusi, välja arvatud esimesed, peetakse suhteliseks. See tähendab, et erilistel tingimustel (veenilaiendite veenide põhjustatud ägedad ohtlikud tingimused, näiteks reie tromboflebitis), tuleb läbi viia üks või teine maht kirurgilise raviga.

Kui on vaja hädaolukorda

Ainult ühel juhul võib olla vajalik jalgade veenilaiendite erakorraline ravi. See komplikatsioon on põletik suure nahaaluse veeni luumenis, millele on lisatud verehüübed.

Kui selline patoloogiline protsess kehtib reie suhtes, on oht verehüüvete haarata sügavasse venoosse süsteemi. Sellise verehüübe eraldamise korral tungib ta kopsude veresooni ja ummistab neid, mis põhjustab ohtliku haiguse ähvardavat elu - kopsu trombembooliat (kopsukiud).

Reie tõuseva tromboflebiiti peamised ilmingud:

• valu mööda reie sisemist pinda;
• naha temperatuuri punetus ja tõus;
• Muutunud ala pitser ja selle terav valu palpatsioonil.

Tromboflebiidi tõusuga võib esindada kirurgilise ravi mahu:

• Ristiktoomia - riietumine ja suure subkutaanse veeni ristumiskoha Bednayaga ühinemise kohas;
• Muutunud veeni eemaldamine pärast esialgset kastet.

Kirurgilise sekkumise eesmärgid

Tavaliselt voolab umbes 30% alajäsemetest pärit verest läbi väikeste nahaaluste venoossete lisajõgede, mis ühinevad kahes keskses venoosses pagasiruumis - suured ja väikesed subkutaansed veenid. Need laevad on otse ühendatud sügavate veenidega, mille kaudu 70% verest välja voolab. Selliste ühendite kohtades on ventiilid, mis edastavad verd ainult pinnaveenidest sügavateks.

Seal on ka kümneid väikseid veene, mida nimetatakse perforantseks, ühendades lisaks pinnavenoosse võrgu sügavaga. Neil on ka klapid, mis läbivad verd ainult ühes suunas.

Veenilaiendite peamine põhjus on venoossete ventiilide rike, mis viib vere ebaõige väljumiseni: sügavatest veenidest pinnani, mis suurendab neis rõhku ja viib nii väikeste veresoonte kui ka kesksete venoossete pagasiruumide laienemiseni.

Peamised eesmärgid, mille jaoks kirurgiline ravi on suunatud alajäsemete veenilaienditele:

• Vere stagnatsiooni kõrvaldamine jalgade muutunud pinnaveenides, mis hoiab ära naha krooniliste venoossete puudulikkuse ja troofiliste häirete progresseerumise.
• Deformeerunud laevade ja kosmeetilist defekti esindavate sortide eemaldamine.
• Vere eemaldamine sügavatest veenidest pealiskaudseteks - perforantsete (klannide) veenide ligeerimine ja ristmik, samuti suured ja väikesed subkutaansed veenid nende ühenduses sügavate omadega.
• Veenilaiendite korduva esinemise ennetamine.

Operatsiooni ettevalmistamine

Veenilaua veenide kirurgilise ravi täielik ettevalmistamine sisaldab järgmist:

1. Üldine operatsioonieelne uuring, mis võimaldab teil hinnata patsiendi tervise ja uriini testid, koagulogrammi, biokeemilist analüüsi, veregrupi ja RH-faktorit, süüfilise testid, veresuhkru taset, kopsu radiograafiat, EKG.
2. Spetsiaalne diagnostika, mis võimaldab teil määrata haiguse omadused - ultraheli koos pinna, sügavate veenide ja alajäsemete arterite värvilise kaardistamisega ning määratledes maksejõuetute perforantsete veenide asukoha.
3. Operatsioon tehakse tühja kõhuga, nii et hommikul ei saa te operatsiooni päeval süüa ja juua.
4. Operatsioonile eelnenud hommikul on vaja raseerida kõik valus jalad kubemest jalale hoolikalt.

Naiste veenilaiendite ravi

Eraldi jäsemete naissoost veenilaiendite kirurgilises ravis kuulub kosmeetilisse kirurgiasse. Pärast selliseid sekkumisi, mitte ainult patoloogiliselt muudetud veenisid, vaid ka postoperatiivseid arme jalgade nahal, või on need silmapaistmatud.

Maksimaalse kosmeetilise toime saavutamiseks viiakse läbi veenilaiendite kirurgia kirurgia järgmiste meetodite järgi:

• Laser- või raadioosaine ablatsiooni veenid -Suure ja väikese subkutaanse veeni keskse ja väikese subkutaanse veeni keskpunktide vähendamine ultraheliuuringu all reie või jalal oleva naha punktsiooni kaudu.
• STEM -sklerobliiteratsioon ja skleroteraapia -Täitke suured ja väikesed subkutaansed veenid, aga ka kõik nende lisajõed, isegi väikseimad, spetsiaalse sklerorantse ravimiga.

Mis tahes kirjeldatud ravimeetodite korral ei eemaldata veenilaid veenisid, vaid muudetakse veresoontelt pehmeks tsictatriciks kangaks. Mõlemad füüsikalised mõjutused (laserkiired, raadiosageduslained) ja keemilised ühendid (sklerosandid) hävitavad veeni sisemise kihi. Tänu sellele kaotab see valendiku, liimib ja lohutab täielikult verest, muutudes tavaliseks sidemeks (tsicatriciks).

Seega, ilma veenide otsese eemaldamiseta, saavutatakse kõik alajäsemete veenilaiendi veenide kiirele ravile määratud eesmärgid - muutunud anumad elimineeritakse ja neis elimineeritakse venoosse puudulikkuse ohtlikud tagajärjed.

Ainus kosmeetiliste toimingute piiramine veenilaiendite veenide ravis on võimalik ainult pisut või piiratud laiendatud veenideni 1-2 kraadi. Raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil on kirurgiline ravi vastunäidustatud, välja arvatud ägedad olukorrad, mis nõuavad erakorralist sekkumist, näiteks tõuseva tromboflebiidiga. Operatsioon piirdub suure nahaaluse veeni riietumisega selle ühenduse kohas reieluuga (ristiktoomia).

Kirurgiliste toimingute tüübid

Mõelge kõige levinumatele kirurgilistele sekkumistele alajäsemete veenilaiendite ravis: laseri ablatsioon, veenide endoskoopiline dissektsioon ja flebektoomia.

Viimane on jagatud järgmisteks tüüpideks:

• Klassikaline operatsioon või Trojanov-Trendelenburg-Bubko-Narata täielik eemaldamine või töö;
• lühike triibutamine;
• Miniflebektoomia.

Flebektoomia

Eemaldamist, veenide ekstraheerimist naha alt nimetatakse flebektoomiaks. See on alajäsemete veenilaiendite veenide kirurgilise ravi esimesi meetodeid. Kuid isegi tänapäeval viivad flebktoomia kõige sagedamini fleboloogia ja veresoonte kirurgid. Seal on kolm modifikatsiooni ja toimimismeetodeid: täis, lühike triibutamine, minflebektoomia.

Esitatakse sekkumise maht:

1. Suure subkutaanse veeni pagasiruumi sidemena selle ühinemise kohas, 2-3 cm reiel asuva reie all, reie ja sisselõike kaudu.
2. Selle eemaldamine kogu kubeme jalas, kasutades spetsiaalset sondi läbi kahe naha sisselõike 1-2 cm piki sisepinda põlve ja pahkluu lähedal.
3. Kõigi veenilaiendite ja väikeste veenide eemaldamine eraldi väikeste sisselõigete kaudu on umbes 1-2 cm (need võivad olla vahemikus 5-6 kuni 10–20) koos maksejõuetute perforaalsete veresoonte riietumisega.
4. Õmblemine kõik haavad kosmeetiliste õmblustega.

Klassikaline flebektoomia võimaldab kõige rohkem radikaalselt eemaldada veenilaiendid, kuid kõigi olemasolevate tehnikate seas kõige traumeerivam.

Lühiajaline triip

Lühikese eemaldamise korral eemaldatakse kogu suur subkutaanne veen, vaid ainult selle fragmente, mida mõjutavad veenilaiendid, näiteks ainult reiel või ääres. Tervislikke segmente ei eemaldata. See vähendab sekkumise trauma, kuid haiguse retsidiivi oht on endiselt. Vastasel juhul on operatsiooni operatsioonid sarnased klassikalise flebektoomiaga.

Minikindia

Uuenduslikku metoodikat suure subkutaanse veeni väikeste veenilaiendite veenide eemaldamiseks nimetatakse minikektoomiaks.

Selle rakendamiseks on vaja spetsiaalseid tööriistu (terav skalpell, konksud, klambrid, spaatli), millega veenid ekstraheeritakse läbi naha naha mitu millimeetrit. Selliseid nahadefekte ei ole vaja õmmelda, armid on nähtamatud.

Kõige sagedamini ühendavad kirurgid suure subkutaanse veeni lühikese või täieliku eemaldamise minikbektoomiaga. Selline kombineeritud operatsioon ühendab radikalismi ja minimaalse trauma hea kosmeetilise toimega.

Veenide endoskoopiline dissektsioon

Kõigi flebektoomia ajal kõigi madalamate perforeeritud veenide leidmine on raske. Nendel eesmärkidel kasutatakse endoskoopilisi seadmeid (videokaamera ja manipulaatorid). 1-2 cm pikkuste väikeste lõikude kaudu sisestatakse need naha alla perforantsete veenide klastrite kohta, mis tuvastatakse ultraheliga.

Kaamera kontrolli all leiavad kõik madalamad perforaatorid neid sidusid ja ületavad. Selle operatsiooni ajal ei eemaldata subkutaanseid veene. Seda saab läbi viia nii iseseisvalt kui ka igat tüüpi flebektoomiaga: triibutamine, minfelbektoomia.

Laserravi

Veenilaiendite laserblatsioon hõlmab suure subkutaanse veeni laserkiirga põletamist kogu selle kliirensi küljest. Selleks on kogu pikkusega tutvustatud kateetri-versiooniga reie või pahkluu piirkonnas naha punktsiooni kaudu. Ultraheli kontrolli all ekstraheeritakse Svetovod aeglaselt.

Venoosse seinale tegutsev laserkiire hävitab sisemise kihi. Selle tulemusel langeb Viin ja lakkab funktsioneerimast, mis on ultrahelimonitoril selgelt nähtav. Kui mitte ainult peamine venoosne pagasiruum, vaid ka selle lisajõed, eemaldatakse veenilaiendite veenide abil, need eemaldatakse vastavalt Miniflebektoomia meetodile.

Rehabilitatsioon

Sõltumata sellest, milliseid operatiivseid veenilaiendite ravis meetodeid kasutati, toimub patsientide taastamine operatsioonijärgsel perioodil kiiresti. Täieliku rehabilitatsiooni tingimused sõltuvad operatsiooni metoodikast, haiguse staadiumist ja patsiendi üldisest seisundist. Esialgsete veenilaiendite laserravi ja minfelbektoomiaga on see 2-3 nädalat, mille klassikaline flebektoomia on haiguse kaugelearenenud vormide jaoks-1-3 kuud.

Kõndimist soovitatakse võimalikult varakult, kui seisund stabiliseerub pärast anesteesiat - pärast 5-6 tundi. Seljaaju anesteesia teostamiseks soovitatakse 12 tunni jooksul puhkus. Kohaliku anesteesiaga võib patsient lahkuda operatsioonitoast ja see ei viibi haiglas isegi haiglasse. Peamine tingimus enne kõndimist on jalgade sidumine elastse sidemega või panna individuaalselt valitud tihendusrõivad.

Viibige haiglas 1-2 kuni 5-8 päeva. Kui õmblused olid üksteise peal, on parem eemaldada need spetsialisti kontrollkontrolli ajal 7-8 päeva jooksul. Kuu aja jooksul pärast operatsiooni on soovitatav kanda surverõivaid. Enne voodist tõusmist on vaja see iga päev selga panna. Öösel eemaldatakse survetooted. Pärast klassikalist flebektoomiat, millel on raske veenilaiend, on parem jätkata kokkusurumist kuni 3 kuud.

Kogu kuu jooksul on see rangelt keelatud:

• saun ja kuum vann;
• alajäsemete tugev füüsiline aktiivsus;
• Pikk viibimine liikumatusse asendisse seisab või istub.

Võimalikud komplikatsioonid

Veenilaiendite operatsioonidega seotud kõige tavalisemad komplikatsioonid:

• Valu opereeritud jalades suurte närvide kahjustamise tagajärjel.
• Jalg ja jala pikk pikkune paistetus.
• Hematoomid ja verevalumid sääre ja reie ääres.
• Verejooks haavadest.
• Flebotromboos - sügavate veenide põletik.
• Troofiliste haavandite moodustumisega nahaoperatiivsete haavade ja nekroosi (surmavus) järelevalve.
• Operatsioonijärgsete armide moodustumine.

Tänu tänapäevastele meetoditele ja tehnoloogiatele on veenilaiendite kirurgiline ravi lihtne, valutu ja suure tõhususega. Kõigi operatsioonijärgse perioodi soovituste järgimine aitab kaasa kiirele taastamisele, vähendab tüsistuste ja haiguse retsidiivi riski.